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順德醫院卒中中心:區鎮聯動,搭建高效安全的卒中救治綠色通道

時間:2020-05-28 18:10:22  來源:南方醫科大學順德醫院   編輯:張淼  作者:岑婉梅  點擊:

順德醫院卒中中心于2015年11月建立,2016年8月加入卒中中心聯盟急性缺血性卒中血管內治療協作組(ANGEL),成為該協作組的分中心;2018年6月30日被認證為“綜合卒中中心”;2018年8月成為“華南神經內科缺血性腦血管病介入??坡撁恕背蓡T單位;2018年12月成為北京天壇醫院“天壇神經介入聯盟”成員。

近日,該院相關負責人就卒中中心建設及管理方面的心得與經驗進行了分享。

01

三大通道、三個團隊、五項舉措

爭分奪秒搶救卒中患者

順德醫院是被中國卒中學會(CSA)認證的“綜合卒中中心”單位。醫院擁有一支由神經內科、神經外科、急診科、麻醉科、護理部、導管室、放射影像科、檢驗科、超聲影像科、康復科、內分泌科、心內科、重癥醫學科等多學科融合的卒中救治團隊。

2016年初,醫院牽頭聯合各區屬及各鎮街醫院建立了順德卒中救治網絡,區內各級醫院的450名相關科室的醫生參與網絡救治工作并建立了“順德區域急性腦血管意外綠色通道”,全天24小時具備腦血管病超急性期溶栓取栓的治療條件。

經過5年的發展,順德卒中救治網絡逐步完善,超早期卒中溶栓病例及神經介入手術量不斷增加。目前我院卒中中心已開展靜脈溶栓術、急診取栓術、顱內外動脈狹窄支架植入術、動脈瘤夾閉或介入栓塞術、頸內動脈剝脫術、搭橋手術等。

經過持續的質量改進,目前醫院溶栓患者到達醫院至靜脈溶栓的時間(DNT)不斷縮短,溶栓例數不斷增加。2019年度,卒中中心共開展靜脈溶栓80例,DNT中位數為38分鐘,時間窗內溶栓率達50 %,各項指標位居廣東省前列。

三大通道

秉持著“時間就是大腦”的原則,醫院持續改進“順德急性腦血管意外綠色通道”,基本實現對接診的腦卒中患者快速反應、快速評估、快速檢查、快速診療。門急診患者的腦血管意外診治流程,主要針對急診及門診收入患者;外院轉診腦血管意外診治流程,住院針對外院轉診需要急救處理患者;院內患者腦血管意外診治流程,主要針對院內心血管科、內分泌科等各個科室住院患者突發急性卒中。

三個團隊

為使患者能在入院后最短時間內接受溶栓取栓治療,醫院全面加強對??漆t師的培訓,并高度重視團隊建設工作,包括24小時急診及神內值班的腦血管溶栓團隊;24小時待命的急診腦血管介入團隊,由神經內、外科醫生、導管室、麻醉科共同組成;24小時值班的“順德溶栓”遠程協作微信群團隊,成員來自覆蓋全部區內多家醫療機構的急診科、神經科醫生,方便開展溶栓及取栓技術討論或轉診患者相關醫療數據的分享交流工作。

五項舉措

神經內科主任石向群介紹,在完善流程制度和團隊建設之外,卒中中心主要開展了下述五個方面的工作,從而進一步縮短DNT及DPT時間。

第一,使用國家腦防委卒中急救地圖APP,用于記錄DNT各個環節時間點。

第二,協助檢驗科對溶栓或介入手術相關血液化驗結果進行PDCA(計劃-執行-檢查-處理)質控,要求15分鐘內出血樣檢驗結果,讓溶栓及介入更有保障。

第三,每周在科室內部進行溶栓或介入手術病例分享,針對急診溶栓或介入手術典型案例的得失展開討論、經驗分享以及提出可能的改進措施。

第四,定期開展多模MRI、CT影像內部培訓工作,提升整體團隊的急性缺血性卒中多模影像學評估水平。

第五,加強了缺血性腦卒中一級預防、二級預防工作:綜合卒中中心目前在大良街道連續開展了多次卒中篩查活動,已經完成篩查的居民超過4000多例,對卒中有高危風險的居民進行精準化干預。

卒中中心有專門成立的腦卒中單病種質控小組,對錄入中國卒中中心聯盟數據管理云平臺的數據和統計分析相關數據(如救治時間、溶栓率、取栓率、血管再通率等)定期展開分析,評估腦卒中疾病17項核心指標,監控各項指標變化,及時提出更改及應對措施。立足現有基礎,總結不合理過程,不斷改進優化綠色通道救治的各個環節,為更多的腦卒中患者爭取在最短的時間內得到有效的血管再通治療。

加強腦卒中防治工作是實施健康中國戰略的重要任務,也是深化醫改、推進分級診療制度建設和醫院管理水平提升的有利抓手。石向群表示,目前卒中防治工作仍然面臨諸多現實挑戰,包括公眾一級預防意識缺乏、對腦卒中各危險因素的重視度不夠、早期識別卒中癥狀及體征特點能力有限、溶栓取栓等有效治療措施的意識不強、出院后二級預防藥物治療及康復意識亟待提高等。

未來,醫院將繼續提升和推廣卒中關鍵適宜技術,加強多學科合作,優化卒中綠道信息化建設,逐步建立區域卒中救治網絡體系,探索建立新時期“防、治、管、康、健”五位一體全流程健康管理卒中之路,為百姓生命健康保駕護航。

02

環環相扣,創新驅動下的持續改進

量中求“質”

——從細節出發優化綠色通道流程建設

卒中中心各項指標最新情況是,2019年靜脈溶栓總例數為80例,從單個中心來看數量在全國并不突出,然而整個佛山地區的溶栓數量相比較以往有顯著提高,特別是血管內治療率在全省位列前茅,為大血管病變的卒中病人良好預后提高了強有力的保障。同時側面展現了本院卒中中心作為順德腦卒中臨床救治的示范和帶動作用。溶栓質量方面,患者到達醫院至靜脈溶栓的時間(DNT)中位數縮短至38分鐘,在同樣的人員、設備、場地的條件下,通過不斷優化綠色通道流程建設取得這一成果,具有非常強的可推廣性。血管內治療開展方面,2019年度共完成動脈取栓150例,再通率控制在95%以上,并發癥控制在10%以下,各項指標在佛山及廣東省地區位居前列。

卒中中心在流程建設方面主要開展了以下工作:加強綠色通道中急診科與卒中中心對接工作,使卒中患者盡早由經過專業培訓的神經科醫生進行診治;將溶栓治療提前至急診科及放射科,減少卒中患者頻繁轉運所浪費的時間,使患者盡早得到有效的治療措施;建設并完成綠色通道電子化實現,使得腦卒中急救患者優先登記、轉運、檢查、檢驗報告;設置靜脈溶栓質控專員,每周定期開展一次總結復盤會,認真分析腦卒中急救的每一個環節,對出現的問題逐一分析、持續改進。

科研創新

——參加多項全國多中心臨床試驗,完善隨訪數據庫建設

對于腦卒中患者而言,時間就是大腦,及早的得到有效救治與生存預后存在明顯相關性。除流程改進之外,醫院卒中中心在科研創新方面也開展了諸多探索,參與國內首都醫科大學附屬北京天壇醫院牽頭的急性缺血性卒中血管內治療關鍵技術及急救流程改進研究(ANGEL-ACT、ANGEL-ACTⅡ),以及缺血性卒中發病4.5小時內直接血管內取栓治療對比標準溶栓橋接取栓治療的隨機對照研究(DIRECT SAFE)等。

數據庫建設方面,既往卒中住院和門診患者數據比較完整,但長期隨訪數據仍缺乏系統性。為此,中心專門安排專職人員,給所有出院患者進行為期三個月的mRS評分、用藥情況以及門診隨診情況進行評估,大大提升隨訪數據的完整性,對今后觀察各類卒中患者預后情況提供有力的數據支持;此外還留存部分患者血樣和取栓后栓子樣本,將數據庫和樣本庫有機結合,便于今后研究的開展。

展望未來

——建設中國特色的卒中預防、急救和康復體系

談及未來,順德醫院院長沈潔指出,要大力完善腦卒中早期預防宣教。我國是腦卒中負擔最為嚴重的國家之一,當前發病率和死亡率現狀仍然非常嚴峻;目前全國各個卒中中心都已形成相對完整的區域建設和閉環服務流程,但疾病的發病率仍然在不斷攀升,追求救治流程優化及先進治療只是解決疾病二級預防及診治,腦卒中疾病的一級預防工作更應該引起臨床的重視。

她表示,院前和院內急救仍然有很多困難及問題有待解答。如公眾對于腦卒中的識別以及診療意識還不夠普及。仍有大部分患者在接受專業的卒中救治之前已錯過最佳的治療時機,大量的數據證實時間是治療腦卒中的第一要素,但公眾的了解還不夠,成為影響腦卒中救治困難的最大因素。同時,腦卒中康復體系建設有待加強。腦卒中為高致死率疾病,同時也是高致殘率疾病,腦卒中患者存活患者中,50-80%都留下不同的致殘后遺癥。有效的康復治療而是幫助患者回歸社會、回歸日常生活和工作的。目前康復工作主要在社區衛生中心和民營醫院開展,規范化治療方面需要探索更多的證據。

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